原案；高血圧追跡調査会東京委員会で作成 　1999.5.22

【血圧はなぜ下げなければならないか】
脳卒中や心臓病の主要な原因の一つが高血圧であり、血圧を下げれば脳心事故が減ることが明確になってきた。血圧は本来、低ければ低いほどよいという考え方 - the lower the better - が確立された。そして、ライフスタイル改善と共に、より早期からの降圧治療が推奨される。

【JNC-VIIの血圧分類（2003）】

正常	＜１２０	＜８０
高血圧前症	＜１４０	＜９０
ステージ１高血圧	＞＝１４０	＞＝９０
ステージ２高血圧	＞＝１６０	＞＝１００

【治療の開始】

分類	収縮期(mmHg)		拡張期(mmHg)	管理
				生活習慣修正	初期薬物治療
					合併症による積極的適応なし	合併症による積極的適応あり
正常	<120	and	<80	推奨
高血圧前症	120-139	or	80-89	実施	降圧薬不要	適応に応じた薬剤 慢性腎疾患や糖尿病では130/80未満に
ステージ１高血圧	140-159	or	90-99	実施	サイアザイド系利尿薬を優先しACEI、ARB、β遮断薬、CCBの単独併用考慮	適応に応じた薬剤と必要に応じサイアザイド系利尿薬、ACEI、ARB、β遮断薬、CCBを追加
ステージ2高血圧	≧160	or	≧100	実施	サイアザイド系利尿薬とACEI、ARB、β遮断薬、CCBの2剤併用

降圧剤治療者の目標血圧は140/90(家庭血圧で135/85)以下。(スローガン) 　
若年、糖尿病患者では正常血圧をめざす。　目標血圧をクリアしたら「合格」と言おう。

【合併症による積極的適応】

合併症	推奨薬剤
	利尿薬	β遮断薬	ACEI	ARB	CCB	Aldosterone拮抗薬
心不全	●	●	●	●		●
心筋梗塞後		●	●			●
冠動脈疾患高リスク	●	●	●		●
糖尿病	●	●	●	●	●
慢性腎疾患			●	●
脳卒中再発予防	●		●

【生活習慣修正】

修正	推奨	期待される収縮期血圧低下効果
体重減少	BMI 18.5-24.9を維持	5-20 mmHg/10kg減少
DASH食	多めの果物、野菜と飽和脂肪酸が少な目の低脂肪食品	8-14 mmHg
減塩食	塩分（NaCl）5-7g／日	2-8 mmHg
運動	1日30分以上の有酸素運動（歩行を推奨）	4-9 mmHg
節酒	日本酒１合（ビール350ml）／週休２日	2‐4 mmHg

【血圧治療の手順】

【薬を増やしても反応が弱い場合の例】
睡眠時無呼吸症の存在・白衣現象、高齢者の偽性高血圧、薬を飲まない、塩分過剰、利尿剤未使用、喫煙、肥満、運動不足、アルコール、高インスリン血症、慢性疼痛、ストレス、鎮痛剤、ステロイド剤等、二次性高血圧。
【誕生月と半年目の定期検査を勧める】
最低半年毎に（可能なら年３−４回）全身チェック検査を行い、合併症の伸展や癌を見落とさない。

一般検尿、尿中塩分測定、全血生化学（全身チェック項目）、HbA1c（ＤＭ合併時）、胸部写真、心電図｡ 便潜血、腹部エコー、胃カメラも推奨。各自治体の健診制度も有効利用する

* 胸部写真や心電図で心肥大、STT変化あれば標的臓器障害。徐脈ならβは中止。頻脈ならβを。
* シンドロームＸと言われるように高血圧には肥満、高脂血症、糖尿病が多い。どうなっているか。
* 電解質では低K血症に注意。利尿剤の他、ネオユモール、漢方薬が原因になる。
* 多血症Ht50%以上に注意。梗塞の誘因。喫煙、高脂血症、肥満、ストレス、水分摂取の是正を。

【減塩指導のために、1回尿の尿中Na,K】
摂取Na,Kは尿に排泄される。Na 170mEq は塩10gに相当。KはNaとペアで働き、降圧効果あり。
* Na 140mEq/l (推定10g/day) 以下、K 40mEq/l以上、Na/K= 3.5以下、を指導。 　
【高血圧アイテム】
定期検査を勧める掲示板、診察室にWHO血圧分類表、血圧手帳(外来値記載)、家庭血圧記載用紙、家庭血圧計は上腕型を推奨、町の薬局で。患者会。